险象环生藏危祸 薄壁血肿命悬隔

83岁的王老先生受胸痛、胸闷、气短困扰长达两年，近日症状骤然加重，紧急送入我院救治。老人基础身体条件极差，常年受冠心病、高血压、陈旧性脑梗死、慢阻肺、重度贫血多种慢性病缠身，脏器耐受度极低。入院完善检查后明确诊断：主动脉弓、降主动脉壁广泛增厚，血肿最厚处1.3cm，伴多发穿透性主动脉溃疡，确诊主动脉壁内血肿。

主动脉壁内血肿堪称主动脉夹层的“前置病变”，血管中层已经出血撕裂，仅靠薄薄一层血管外膜支撑，如同薄冰承压，随时可能发生全层破裂，一旦破裂，抢救成功率微乎其微。

术前，主动脉增强CT图像

该患者年事已高，同时合并呼吸衰竭、冠心病、重度贫血，治疗进退两难，既要严控血压防止血管破裂，又要规避术中术后心梗、脑梗风险，每一步治疗都充满挑战。

多科会诊谋良策 开窗烟囱施妙术

患者入院后，治疗团队第一时间启动危重胸痛急救流程，予以绝对卧床、镇静镇痛治疗，严格将心率控制在60次/分以内，血压维持100-120mmHg区间，同步开展利尿、通便、限制液体输入等精细化管控，稳住危重病情，为手术创造安全条件。

待生命体征平稳后，医院即刻组织心内科、心胸外科、呼吸科、老年病科、麻醉科多学科专家联合会诊，围绕三大核心问题反复研讨：患者能否耐受手术、采用何种术式、术中突发风险如何应急兜底。

患者溃疡位置特殊，病变锚定区累及左锁骨下动脉，若单纯覆盖血管病变，会直接阻断左臂供血；若保留分支血管，手术操作难度、术中风险成倍提升。综合评估患者年龄、脏器功能、血管解剖结构后，团队最终敲定覆膜支架腔内隔绝+锁骨下动脉原位开窗+烟囱支架重建复合微创方案。

术中依次穿刺肱动脉、股动脉建立手术通道，精准输送覆膜支架，精准定位病变区域后完成破膜、原位开窗操作，植入烟囱支架重建左锁骨下动脉血流。术后即刻造影复查：主动脉血肿完全隔绝，无内漏发生，上肢分支血管血流通畅，整台手术顺利完成。

精细护理渡难关 医者仁心续华年

术后，医护团队实施个体化精细化监护管理，密切监测心肺、血压、血氧及肢体供血情况，针对性开展镇痛、抗感染、营养支持、康复训练。老人恢复进程平稳，胸痛胸闷症状完全消失，顺利脱离危险期，可自主下床活动，双下肢肌力正常，行走平稳。

“没想到我这么大年纪，还能闯过这道鬼门关，谢谢各位医生，是你们给了我第二次生命！”康复出院之际，王老先生紧紧握住医护人员的手连连道谢。