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院务公开

榆林市城乡居民基本医疗保险 部分医用材料支付限额

2024-09-26 16:56:11.0 访问:3645次
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序号

名    称

规格

单位

支付限额

(元)

项目说明

1

心脏起搏器

单腔

台

20000


2

心脏起搏器

双腔

台

40000


3

心脏起搏器

三腔

台

80000


4

冠状动脉支架

各型

个

12000

包括各类型冠状动脉支架

5

胸主动脉支架

各型

个

15000


6

椎动脉支架

各型

个

12000


7

颈动脉支架

各型

个

12000


8

颅内动脉支架

各型

个

12000


9

肾动脉支架

各型

个

12000


10

髋动脉支架

各型

个

12000


 

11

 

封堵器

 

各型

 

个

 

10000

包括动脉导管未闭封堵器、

房间隔缺损、室间隔缺损封

堵器

12

房间隔穿刺鞘

各型

个

1000

房颤用,含翻山鞘

13

房间隔穿刺针

各型

个

4000


14

球囊

各型

个

4500


15

封堵器输送导管

各型

个

1000

包括封堵器输送长鞘、输送 钢缆、封堵装载器

16

球囊(抽吸)导 管

各型

个

4000

包括各类型的球囊导管、抽 吸导管

17

指引(导引)导管

各型

根

1200

包括各类型的指引、导引导 管

18

指引(导引)导丝

各型

根

1200

包括各类型的指引、引导、 导引导丝

 

19

球囊扩张导管

各型

根

3000

包括各类型的球囊扩张导管

20

微导管

各型

根

3200


21

造影导管

各型

根

300

包括各类型的血管造影用导 管

22

造影导丝

各型

根

500

包括各类型的血管造影用导 丝

23

超滑导丝

各型

根

400

包括各类型的超滑导丝

24

临时起博电极

各型

个

1600

包括各类型的起搏电极

25

取石网篮

各型

个

5000

包括各类型的取石网篮

26

人工硬脑膜

各型

个

7000

包括各类型的人工硬脑膜

27

三维数字化钛网

各型

个

8000

包括各类型的三维数字钛网

28

栓塞颗粒(微

粒 )

各型

个

1800

包括各类型的栓塞颗粒、微 粒

29

压力传感器

各型

个

500

包括各类型的压力传感器

30

鼻肠管

各型

根

800


31

动脉瘤夹

各型

个

6000

包括各类型的动脉瘤夹

32

PTCD穿刺套装

各型

个

2000


33

PTCD引流管

各型

根

1600


34

PTCD穿刺针

各型

根

1700


 

 

35

 

Y型连接器套件

 

各型

 

个

 

 

350

包括Y阀、Y阀套装、Y接

头、Y接头套装、Y型接头、

Y型接头套装、Y型连接器,

Y型连接器套件

36

体外循环管道

各型

个

700

包括各类型体外循环管道

37

中心静脉导管

各型

根

800

包括各类型中心静脉导管

38

中心静脉套件

各型

个

500

包括各类型中心静脉套件

39

压力泵

各型

个

1000



40

二尖瓣球囊

各型

个

14000


41

心脏瓣膜

各型

个

8000


42

滤器

各型

个

1700


43

心脏射频消融导 管

各型

个

10000

包括大头、单极、双极、四 极等规格的电极导管

44

电极导管

各型

个

4000

包括各类型、各级电极导管

45

电切环

各型

个

1400

包括各类型电切环

46

血管支架

各型

个

1800


47

人工耳蜗

各型

套

70000


48

人工晶体

各型

只

1200


49

气管支架

各型

个

5000


50

食道支架

各型

个

5000


51

消化道支架

各型

个

5000

包括十二指肠、小肠、结 肠、直肠之架

52

胆道支架

各型

个

5000


 

5

输尿管支架

各型

个

1500


 

54

 

吻合器

 

各型

 

个

 

3000

包括各类型胃、十二指肠、

小肠、结肠、直肠及其他吻

合器

 

 

55

 

疝补片

 

各型

 

片

 

 

2000

包括腹股沟疝补片、切口疝

补片、脐疝补片、食道裂孔

疝补片、造口(旁)补片、

软组织填充片等

56

桡骨、尺骨内固 定材料

各型

套

4000

按套限价,包括各类型的 桡、尺骨钢板和螺钉

57

肱骨内固定材料

各型

套

4500

按套限价,包括各类型的肱 骨钢板和螺钉

58

锁骨内固定材料

各型

套

3200

按套限价,包括各类型的锁 骨钢板和螺钉

59

掌骨、指骨内固 定材料

各型

套

1500

按套限价,包括各类型的  掌、指、舟状骨钢板和螺钉


60

股骨内固定材料

各型

套

5000

按套限价,包括各类型的股 骨钢板和螺钉

61

胫骨、腓骨内固 定材料

各型

套

4500

按套限价,包括各类型的 胫、腓骨钢板和螺钉

62

髌骨内固定材料

各型

套

2300

按套限价,包括各类型的髌 骨钢板和螺钉

63

跟骨内固定材料

各型

套

3000

按套限价,包括各类型的跟 骨钢板和螺钉

64

跖(趾)骨内固 定材料

各型

套

1500

按套限价,包括各类型的跖 (趾)骨钢板和螺钉

 

65

 

髓内钉

 

各型

 

套

 

5000

按套限价,包括各类型的主

钉、锁钉、拉力钉、尾钉、

盖帽等

66

椎弓根钉

各型

套

2600


67

单独使用螺钉

各型

个

2000

按个限价,包括单独使用的 各类型螺钉

68

颅骨锁

各型

套

1600


69

脑室腹腔分流装 置

各型

个

2500

包括脑积水分流装置和脑脊 液分流装置

70

肋骨环抱器

各型

套

3000


71

人工全肘关节

各型

套

10000

按套限价,包括带桡骨翼的 肘关节

72

人工全肩关节

各型

套

15000

按套限价

73

人工全髋关节

各型

套

25000

按套限价

74

人工全膝关节

各型

套

25000

按套限价

 

75

颈、胸、腰椎钉 棒系统

 

各型

 

套

 

15000

按套限价,包括棒、钩、

夹、横连、连接头、垫片

螺钉、螺母等

76

椎间融合器

各型

套

8000

包括各类型颈、胸、腰椎间 融合器

77

可吸收生物

(钛)夹

各型

个

350

包括各类型生物夹、生物钛 夹、止血夹