一、基本情况

星元医院感染管理科成立于2009年，目前为榆林市医院感染管理质量控制中心、榆阳区医院感染管理质量控制中心挂靠单位，同时是陕西省医院感染质控中心委员单位，多人担任陕西省预防医学会医院感染管理专业委员会副主委、常委及委员。科室工作成效突出，先后荣获医院先进集体、陕西省院感标准执行竞技赛优秀奖、疫情防控先进等荣誉，科室人员累计发表专业论文2篇。

科室现有专职工作人员8名，全院各临床医技科室配备兼职感控监控人员200余名。科室由杜玲担任科主任，设副主任1名、专职干事6名，人员专业涵盖临床医学、护理、口腔、预防医学等多学科，专业结构配置完善。

二、科室定位

感染管理科（简称院感科）为医院独立职能科室，在院长、分管副院长及医院感染管理委员会统一领导下，统筹全院医院感染管理工作，集制度建设、监测预警、技术指导、监督考核、教育培训、应急处置于一体，是医院医疗质量与患者、医务人员职业安全管理的关键部门，覆盖临床、护理、后勤、医技全领域感控管理。

三、人员与体系建设

科室配备专职感控医师、感控护士，全部持证上岗。医院构建三级感控体系：

1. 一级：医院感染管理委员会，统筹顶层规划

2. 二级：感染管理科，专职执行、督导、分析

3. 三级：各临床、医技科室感控小组，一线落地执行

四、核心工作职能

1. 制度规划与质控管理

依据国家感控法规、行业规范，制定全院感染防控年度计划、管理制度、操作流程与质量考核标准；定期梳理、修订、更新感控规范，常态化开展全院督查、考核、持续质量改进。

2. 多维度感染监测预警

开展全院综合性感染监测、重点科室（重症医学科、手术室、新生儿科、消化内镜中心、血液净化中心、口腔科等）目标性监测；实时追踪多重耐药菌、导管相关感染、手术部位感染；定期开展现患率调查，统计感染率、漏报率，形成监测分析报告，提前预警聚集感染风险。

3. 消毒灭菌与环境管控

定期开展环境卫生学、无菌物品、内镜、透析用水、紫外线、消毒器械等微生物采样监测；指导全院清洁、消毒、隔离、无菌操作、一次性耗材管理；监督医疗废物分类、转运、处置全流程合规管理。

4. 培训、宣教与应急处置

面向医护、保洁、后勤、规培生分层开展手卫生、隔离、院感暴发处置、消毒技术等培训与考核；定期组织院感聚集暴发、呼吸道/消化道传染病等应急演练；一旦发生疑似感染聚集，第一时间现场流调、溯源、落实隔离消杀，快速控制传播风险。

5. 多部门协同管控

联合医务、药学落实抗菌药物分级管理与耐药菌防控；协同后勤、设备科监管消毒设备、防护物资；配合三甲办、质控完成医疗评审、院感专项检查迎检工作。

五、科室工作宗旨

坚持“预防为主、全程管控、精准监测、持续改进”，以降低院内感染、保障患者诊疗安全、保护医务人员职业健康为核心目标，推动医院感染管理规范化、精细化、常态化发展。